Angioplastia coronária transluminal percutânea em pacientes com revascularizaçäo cirúrgica prévia / Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty in Patients with Prior Coronary Bypass Surgery

Objetivo - Mostrar a experiência do Serviço com a técnica de angioplastia coronária em pacientes com revascularização cirurgica prévia. Métodos - De janeiro de 1989 a janeiro de 1991, efetuaram-se 629 angioplastias coronárias (D) em 572 pacientes. Desses, 48 haviam sido previamente revascularizados entre 4 dias a 10 anos. Os locais de dilatação foram agrupados em: A) na circulação nativa não abordada cirurgicamente (26 pacientes); B) no segmento arterial proximal (4 pacientes) e distal (2 pacientes) a anastomose coronária; C) no enxerto venoso (16 pacientes). Resultados - Em 48 pacientes foram realizados 52 procedimentos de dilatação (A-30, B-6, C16) com sucesso primário global de 78%. Nos grupos B e C somados, 16 dilatações foram bem sucedidas (72%) e os 6 insucessos, todos do grupo C, foram devidos à instabilidade do cateter guia, impossibilitando atingir (4 casos) ou ultrapassar (2 casos) a lesão com o balão. Houve 1 óbito no grupo A e outro no grupo C. Conclusão - A angioplastia coronária é uma alternativa efetiva no tratamento da isquemia recorrente de pacientes previamente operados e os resultados são semelhantes aos da população geral de angioplastias.

Purpose - To show the author's experience with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in patients with prior coronary bypass surgery. Methods - Between January 1989 and January 1991, 629 PTCA in 572 patients were performed. Forty-eight had previous revascularization surgery with interval range of 4 days to 10 years. The PTCA sites were divided in three groups: A) native arterial segments, not affected by surgery (26 patients); B) native arterial segments proximal (4 patients) and distal (2 patients) to graft anastomosis; C) in the coronary vein graft (16 patients). Results - The overall primary success was 78%. In groups B and C, 16 procedures were successfully dilated (72%). All fuilares in group C were due to unstable problems in reaching (4 patients) or crossing (2 patients) the stenosis with the baloon. There was one death in group A and another in group C. Conclusion - Angioplasty is an effective alternative for treatment of recurrent ischemia in patients with prior myocardial revascularization surgery and in early results are comparable to the general angioplasty population.

Angioplastia coronária em pacientes acima de 70 anos: análise de 115 dilataçöes / Coronary Angioplasty in Patients Over 70 Years Old. Analysis of 115 Dilatations

Objetivo - Verificar a validade do emprego da angioplastia coronária em pacientes acima de 70 anos. Métodos - Retrospectivamente, foram analisadas 115 angioplastias transluminais coronária (ATC) praticadas em 89 pacientes, com a idade preconizada, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1991. A abordagem de 1, 2 ou 3 artérias definiu os subgrupos: A) uniarteriais - 77 (86,5%) pacientes; B) biarteriais - 9 (10,1%) pacientes; C) triarteriais - 3 (3,4%) pacientes. Resultados - Dos 89 pacientes tratados, constatamos sucesso em 81,8% no grupo uniarterial, 72,2% no grupo biarterial e 75% no grupo triarterial. A curva de aprendizado demonstrou elevação dos índices de sucesso após as primeiras 250 angioplastias (IS de 60,6% para 82,5%). O tratamento do infarto agudo do miocárdio por trombólise direta deu-se em 7 pacientes (6 S,1 I). As complicações maiores constatadas foram 4,4% de óbitos, 1,08% de fibrilação ventricular, 6,6% de oclusão arterial aguda. A cirurgia de revascularização do miocárdio foi necessária em 4,4%, com 1 óbito. Conclusão - A angioplastia coronária é um tratamento efetivo da insuficiência coronária do idoso, com taxas de sucesso aceitáveis e baixos índices de complicação

Purpose - To verify the validity of transluminal coronary angioplasty (PTCA) in the population over 70 years old. Methods - Retrospectively, were analysed 115 PTCA performed in 89 elderly patients (70 to 85 years old) from January 1988 to January 1991. Three groups were defined: A) single vessel 77 (86,5%) patients; B) double vessel - 9 (10,1%) patients; C) three vessel - 3 (3,4%) patients. Results - Of the 89 treated patients, 81.8% in group A, 72,2% in group B and 75% in group C were succesfully dilated. The learning curve had showed increase in success rate after the first 250 angioplasties (from 60,6% to 82,5%). Treatment of acute myocardial infarction by direct thrombolysis was made in 7 patients (6 S, 1 I). Major complications included: deaths (4,4%), ventricular fibrillation (1,08%), acute coronary occlusion (6,6%). Emergency coronary artery bypass grafting was required in 4,4% with one death. Conclusion - Coronary angioplasty is an effective treatment in elderly patients and may be performed with acceptable success and with low complications

Síndrome de compressão da veia cava superior / Superior vena cava compression syndrome

A síndrome de compressäo da veia cava superior causando dificuldade de retorno venoso sistêmico é entidade clínica pouco freqüente e atualmente, mais de 90%dos casos ocorrem devido a um processo maligno intratorácico, sendo extremamente raras patologias intrínsecas da aorta como causa da compressäo. Documenta-se um caso de síndrome de compressäo da veia cava superior devido a um aneurisma aterosclerótico verdadeiro da aorta ascendente, sendo discutidos e revistos os fatores etiopatogênicos e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos no processo, bem como aspectos da terapêutica específica

Angioplastia coronária transluminal percutânea: análise de 305 dilataçöes / Percutaneous transluminal coronary angioplasty. Analysis of 305 dilatations

Mostrar a experiência inicial do serviço com a técnica da angioplastia coronária transluminal. De janeiro de 988 a dezembro de 1989 foram realizadas 305 angioplastias coronárias em 280 pacientes, com idade variando de 33 a 82 anos (49% acima dos 60 anos) sendo 71% homens. Destes, 212 (75%) apresentavam quadro de angina estável e 68 (25%) angina instável ou infarto agudo do miocárdio. Os pacientes foram classificados em 3 grupos: grupo A - pacientes com lesäo maior ou igual a 70% em mais de uma artéria ou mesma artéria, com ou sem oclusäo da outra (múltiplas lesöes ou múltiplos vasos): 36 pacientes; grupo B - pacientes com lesäo maior ou igual a 70% em um vaso com pelo menos uma artéria ocluída: 64 pacientes; grupo C - pacientes com lesäo maior ou igual a 70% isolada de único vaso: 180 pacientes. Dos 280 pacientes tratados, 229 foram tratados com sucesso (75%). Ocorreram 22 complicaçöes (7%) e 9 óbitos (3%). No seguimento tardio (de 1 a 24 meses), 28 pacientes foram recateterizados devido a suspeita clínica de reestenose. Destes, notou-se obstruçäo ou oclusäo em 16, sendo realizada em 10 pacientes, nova dilataçäo, um deles 2 vezes. Os 12 restantes foram tratados clínica ou cirurgicamente. Embora os resultados a curto prazo sejam promissores, o procedimento näo está isento de riscos na fase aguda e é limitado na fase tardia pelo problema da reestenose. Contudo, a lesäo pode ser tratada com nova angioplastia com taxas de sucesso semelhantes ea do procedimentos inicial

Purpose: To show the initial experience of this service with the technique of percutaneous transluminal coronary angioplasty. Patients and Methods: Between januarv 1988 and december 1989, 305 coronary angioplasties were performed in 280 patients with age range of 33 to 82 years (beeing 49% above 60 years old) ana 71% male. Among those, 212 (75%) experienced clinical picture of stable angina and 68 (25% ) of unstable angina or myocardia infarction. Patients were divided in three groups: group Athose with lesions of 70% or worse in more than one vessel or in the same vessel with or without any other vessel total oclusion (multiple lesions or multiple vessels): 36 patients; group Bthose with lesions of 70% or worse in one vessel with at least one ocluded vessel: 64 patients; group Cthose with lesions of 70% or worse isolated in a single vessel: 180 patients. Results: Of the 280 treated patients, 229 were considered succesfull (75%). There has been 22 complications (7%) and 9 deaths (3%). The late follow-up (from 1 to 24 months), displayed 28 new procedures based on clinical suspicion of restenosis. Obstruction or oclusion were present in 16 of the later, with 10 beeing selected to undergo new procedure, one of those twice. The remaining 12 patients received clinical or surgical treatment. Conclusion: Aside from the fact that early and midlerm results indeed are promissing, the procedure is not safe from immedate risks, and limiting late rester nosis. Nevertheless, the lesions might be redilated by the same technique, with sucess rates comparable to the initial one.

Aspectos do reconhecimento diagnóstico cineaortográfico das dissecçöes agudas da aorta / Aspects of cineaortographic diagnosis recognition of acute dissections of the aorta

O aspecto diagnóstico cineaortográfico fundamental encontrado nas dissecçöes agudas da aorta depende da demonstraçäo de dois lúmens no interior dessa artéria. Entretanto, quando o falso lúmen está presumivelmente trombosado ou se opacifica tenuamente, a orientaçäo diagnóstica deve basear-se em padröes indiretos, cocmo a deformaçäo e o estreitamento compressivo da luz verdadeira como padräo de fluxo rápido de escoamento do contraste radiológico

Cirurgia de revascularizaçäo no infarto agudo do miocárdio / Revascularization surgery in acute myocardial infarction

O tratamento do infarto agudo do miocárdio conta, hoje, com um leque de opçoes terapêuticas, sempre com o objetivo de reduzir o dano ao ventrículo esquerdo, Dentre as possibilidades, a revascularizaçao cirúrgica encontra seu lugar, ligado, principalmente, à reperfusao após trombolíticos e às complicaçoes da angioplastia. No Instituto do Coraçao da Santa Casa de Ribeirao Preto, no período de julho/87 a julho/89, foram realizadas 262 cirurgias de revascularizaçao do miocárdio, sendo 23 (8,7 por cento) na fase aguda do infarto. Destes, 19 eram homens e quatro mulheres, com idade entre 42 e 75 anos, média de 58,5. A indicaçao cirúrgica compreendeu: persistência da dor em 15 (65 por cento) ocasioes, artéria reaberta após trombolítico em cinco (22 por cento), artéria reaberta espontaneamente em dois (9 por cento) e comprometimento multiarterial em um (4 por cento). Os fatores associados à precocidade do procedimento cirúrgico foram: ATP complicada com espasmo e oclusao arterial em oito pacientes, uso prévio de trombolítico em sete, ATP sem sucesso em quatro, arritmia cardíaca em dois e choque cardiogênico em um. A localizaçao do IAM ao ECG foi de parede anterior em 14 (60,8 por cento) casos e parede inferior em nove (39,2 por cento). Em 18 (78,4 por cento) havia presença de onda Q e, nos restantes, ausência. A dosagem de enzimas (CKMB) variou de 15 a 104 U, média 58,7 U. A cineventriculografia demonstrou lesao isolada da artéria do IAM em nove (39,1 por cento) pacientes, lesao da artéria do IAM + lesao de outras artérias em oito (34,7 por cento), lesao da artéria do IAM + infarto prévio de outra área em três (l3 por cento) e obstruçao total da artéria do IAM + lesao de outras artérias em três (l3 por cento) casos. O período de tempo entre o início da dor e a cirurgia variou de duas horas a duas semanas, média 4,6 dias. O número de pontes, mamária ou safena, por paciente foi, em média, de 1,7. A proteçao miocárdica foi realizada com hipotermia leve e soluçao cardioplégica cristalóide. A anoxia miocárdica variou de 14 a 50 minutos (M = 16,3 minutos). As condiçoes hemodinâmicas após a saída de perfusao foram boas, exceto em três pacientes que apresentaram baixo débito, sendo necessária intervençao da circulaçao assistida por um período maior, associada a drogas inotrópicas. Quanto à evoluçao pós-operatória, 10 (43,4 por cento) pacientes apresentaram algum tipo de complicaçao, três (l3 por cento) pacientes foram a óbito, sendo um relacionado a causa cardíaca, síndrome de baixo débito e os outros dois, a complicaçoes neurológica e pulmonar. A abordagem cirúrgica na fase aguda do infarto do miocárdio vem aumentando. Na mesma proporçao, há um incremento de morbidade e mortalidade da cirurgia de revascularizaçao. A escolha do paciente a ser operado nesta fase é fundamental e os cuidados no pós-operatório devem ser redobrados.

Isoflurano em técnica de anestesia balanceada para cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio / Isoflurane in balanced anesthesia technique for myocardial revascularization

Foi estudada técnica de anestesia balanceada com isoflurano e fentanil em 25 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, com média etária 56,4ñ 11,3 anos e média ponderal 59,6 ñ 10,8 kg. A anestesia foi induzida com diazepam 0,4 mg.kg-1 e fentanil 10 micrograma.kg-1 por via venosa, seguindo-se pancurônio e intubaçäo traqueal. Foi mantida com isoflurano administrado através de vaporizador calibrado, em concentraçöes básicas de 1,0 - 2.0%, as quais foram elevadas sempre que necessário para manter a PAM em níveis näo superiores a 100 mmHg (13,3 kPa). Monitorizaçäo de PAM, PVC, Produto FC x PAS, ECG, temperatura esofágica, diurese, gasometria de sangue arterial. A duraçäo média das cirurgias foi 186 ñ 57 min e a média de consumo de isoflurano foi 2,32 ñ 0,65 horas-CAM. Em 16 pacientes (64%) foi necessário elevar temporariamente a concentraçäo inspirada acima de 2,0% por ocasiäo da intubaçäo e/ou da incisäo torácica e esternotomia. A técnica proporcionou boa estabilidade cardiovascular e aparentemente balanço satisfatório entre MVO2 e suprimento de oxigênio para o miocárdio

Anestesia balanceada com nalbufina/enflurano para cirurgia de revascularizaçäo do miocardio / Balanced anesthesia with nalbuphine and enflurane for myocardial revascularization

A nalbufina é um narcótico agonista/antagonista com potência analgésica similar à da morfina. Em doses equi-analgésicas, assemelha-se à nalorfina no que diz respeito à elevada relaçäo antagonista/atividade analgésica. Neste trabalho, foi estudada uma técnica da anestesia balanceada com nalbufina e enflurano em 16 pacientes submetidos à cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. A idade média dos pacientes foi 57,1 + ou - 16,3 anos e o peso médio foi 66,2 + ou - 14,5 kg. A medicaçäo pré-anestésica constou de diazepam 10 mg IM uma hora antes da induçäo. Esta foi obtida com nalbufina 0,25 mg.kg-1 e diazepam 0,4 mg.kg-1 por via venosa, seguindo-se pancurônio e intubaçäo orotraqueal. A anestesia foi mantida com nalbufina em doses intermitentes e enflurano administrado através de vaporizador calibrado, em oxigênio puro. Ventilaçäo controlada mecânica, sistema sem reinalaçäo, mistura gasosa ar/oxigênio com FiO2 = 50%. Monitorizaçäo de PAM, PVC, produto FC x PAS, ECG e gases sangüíneos. A dose total média de nalbufina foi 62,1 + ou - 15,5 mg e o consumo horário médio de 0,34 + ou - 0.13 mg.kg-1. h-1. A concentraçäo inspirada de enflurano oscilou entre 1,0 e 2,0, exceto por ocasiäo da intubaçäo traqueal e de incisäo torácica, quando foi necessário elevá-la para 2,5-3,0% a fim de manter PAM e produto FC x PAS próximoa aos valores de controle. Os resultados indicaram que a combinaçäo de nalbufina e enflurano é segura e eficaz em técnica de anestesia balanceada para pacientes submetidos à cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. Os pacientes foram extubados em média 6,8 + ou - após o término da cirurgia, completamente acordados e com necessidades mínimas de analgésicos para controle da dor pós-operatória. Näo se observou depressäo respiratória após a extubaçäo

Variante cirúrgica no tratamento das dissecçöes agudas da aorta / Surgical variant in the treatment of acute aortic dissection

O autor apresenta uma técnica cirúrgica original para o tratamento de dissecçöes agudas da aorta, principalmente para os tipos III e I da classificaçäo de DeBakey. Da série de 10 casos operados, obteve 80% de bons resultados, ressaltando que a variante cirúrgica descrita transforma uma cirurgia de alto risco em um procedimento de bom prognóstico. Concluiu que poderá ser mais uma opçäo a se considerar no tratamento da dissecçäo aguda da aorta